【医生手记】缺失的骨瓣，固执的代价

在日常生活中，人们的不少行为都有其两面性，比如倾褒之执着，亦或侧贬之固执。

而今天，我们就说说这“固执”的那些事。

患者是位年近古稀的老人，十余年前因头部外伤曾于外院行开颅手术治疗，术中两侧分别去除部分颅骨，手术顺利，据家属叙述未留下任何后遗症。但天有不测风云，去年，老人发作两次脑梗塞，遗留肢体偏瘫症状，仅可勉强持物缓行。

此次入院源于老人不慎摔倒，头部着地，家人发现时已意识不清，急送我院。入我院急诊时，其右侧瞳孔已散大固定，头颅CT检查发现颅内巨大血肿，脑肿胀明显。根据CT片亦可猜测十余年前的那次外伤两侧颅内出血的基本情况。

我们完善术前相关准备，在麻醉科、手术室、ICU的通力合作下，急诊为该老人进行了开颅血肿清除手术治疗。手术顺利，术后复查头颅ＣＴ，显示血肿已完全清除。

现患者气管插管呼吸机机械通气中，治疗以预防感染、维持水电平衡、营养神经、改善微循环、渗透性治疗等。病情逐步稳定。

我们也在不解：患者十余年前手术后，为何之后未及时进行颅骨修补手术呢？如果有人工钛网或有机材料的保护，此次还会伤得如此之重吗?

在与患者家属的沟通中，我们了解到，老人平常性格固执，认准的事情九头牛也拉不回，儿女和老伴往往着急在心头，无奈在脸庞，十余年前的那次外伤，术后恢复顺利，但术后三月，医生建议修补颅骨时，老人的“倔劲"又来了：“我不补！”

我院神经外科高山主任向我们介绍：及时修补颅骨，不仅是恢复颅骨外形，防止缺损处意外碰撞伤害，而且尽早稳定颅腔内压力，非常有利于脑功能的进一步恢复，减少脑积水、癫痫等并发症的发生率。作为医务人员，我们有理由、有义务、有责任在患者就诊时充分告知，尽我们之所能将这份“代价”降至最低。

神经外科：倪萌

审核：高山