【医生手记】面部皮肤肿瘤知多少

前一段时间，一小伙因下巴颏肿痛来院诊疗，医生为其进行了囊肿手术切除。

河南一小伙下巴颏儿突然出现肿痛，并且迅速加重，全身出现发热，吞咽困难。于是就诊于我院口腔科。接诊医师考虑是颌面间隙感染，判断病情严重，需要立即住院手术治疗。马上办理了住院。入院后进一步了解病情，原来该患者已经受此困扰近二十年，每次都是自行挤压，破溃流脓后好转，并且还有一个奇怪的现象，每次都有“头发”从感染创口处排出。但此次挤压后，非但没有好转，反而加重了，此次也是症状最严重的一次。主治医师李医生接诊后，很快为其安排了手术。术中顺利，排出脓液，并且还取出了一团毛发样的物质，术后病理诊断为“囊肿”。经过近一周的换药，该患者已治愈出院。

  像这种囊肿继发感染的情况临床上很常见，很多患者有此困扰，那么面部还有哪些类似的肿瘤性疾病需要引起我们的重视呢？

一，囊肿性病变。医学上的皮脂腺囊肿，我们俗称的“粉瘤”， 是临床上比较常见的病变之一，皮脂腺的分泌物由排泄管道排出，一旦这些管道阻塞，内容物堆积就形成了囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变，可发生于任何年龄，突出于皮肤表面，一般无明显临床症状，表面可见一小色素点。另一种常见的囊肿性病变是皮样或表皮样囊肿，触摸时坚韧而有弹性，类似揉面团，里面是乳白色豆腐渣样分泌物。这类囊肿属先天性疾患，常位于皮下，囊肿内可包含不同的成分，如牙齿、指甲和软骨样或骨样结构，有些皮样囊肿还包含毛发，就像上文中提到的一样。囊肿性病变发生恶变的可能性比较小，但位于面部突出的位置，频繁摩擦，很容易出现感染而疼痛，平时我们一定要注意保持面部的清洁，面部皮肤瘙痒时，不能任意抓挠，以免破坏皮脂腺开口，导致皮脂腺分泌物潴留，从而导致囊肿形成。一旦出现囊肿，万不可挤压，也不要自己涂搽用药，一定要及时就诊切除。

二，色素痣。它也是面部皮肤上较常见的良性病变，一般无需治疗，但应避免经常刺激。位于特殊部位的还是建议尽早治疗，如易受刺激的部位如唇部、鼻部等的色素痣，应考虑手术切除。频繁摩擦很容易恶变，如出现下列情况，就应该重视起来：色素痣迅速增大、色素加深、发痒、破溃、出血和痣周围皮肤上出现黑色素点等，这时应考虑有恶性变可能。一旦发生恶变，则需及时广泛切除，甚至局部淋巴结清扫的可能。

除了以上较常见的、良性的病变，面部也经常受恶性肿瘤的光顾。口腔科刘廷忠主任说，多年来从事颌面外科专业，临床上总能碰见面部皮肤恶性肿瘤的患者。

有这样一个案例：吴奶奶八十多岁，五年前面部开始出现一肿物，当时也没注意，逐渐增大，于是到市内医院做了切除手术，术后病理诊断为“鳞癌”。不到一个月，又复发了。经多方打探及熟人介绍，求治于我院口腔科刘主任。刘廷忠主任认真查看了患者，为其制定了详细的手术治疗方案，术中彻底切除了肿瘤，避免转移，同时做了淋巴结清扫，术后恢复良好。

刘廷忠主任介绍，临床常见的面部皮肤恶性肿瘤有两种类型，即基底细胞癌、鳞状细胞癌。基底细胞癌是皮肤科最常见的恶性肿瘤之一，也常发生于面部，其恶性程度较低，多见于老年人，呈侵袭性生长，但很少发生转移，一般手术切除，预后良好。鳞状细胞癌，简称鳞癌，不仅常发生于面部皮肤，口腔颌面部也发生，如舌癌、口底癌。多见于老年人，鳞癌的恶性度较高，容易发生转移，越早发现，越早治疗，预后也相对要好一些。此外还有相对少一些、恶性程度更高的肿瘤-恶性黑色素瘤，该肿瘤也发生于其他部位皮肤，易转移，是威胁人类生命最大的恶性肿瘤之一。

“有些人认为，人老了，面部往往会长一些老年斑块，并不重视，治疗上也不是很积极，个别人可能就是做激光或冷冻治疗，这样做是不规范的，应为很多斑块可能是恶性肿瘤。对于肿瘤的治疗，早发现，早诊断，早治疗。”刘主任提醒说。

口腔科：李业强

审核：刘廷忠