【医生手记】一喝完水就想尿，是不是肾脏不好？

临床上常见到一些患者来门诊咨询一喝完水就想尿的问题。

正常成年人在白天排尿约4-6次，夜间0-2次，且两次排尿间隔时间一般为3-4小时，正常每天尿量为1500-2000ml，次数明显增多且两次排尿间隔时间缩短称为尿频。如每日尿量超过2500ml称为多尿，超过4000ml则需排除尿崩症。患者如总是一喝完水就想尿，多见于以下之类情形。

  一，病理性方面：

其一，泌尿道感染。可引起尿频、尿急、尿痛、尿不尽甚至发热、腰痛。病源微生物刺激膀胱三角区可引起上述的反射反应，患者一喝完水就有尿意，尿痛、尿不尽，需要进行抗感染治疗。若不及时规范治疗，导致慢性迁延进展，反复发作，严重者会引发尿失禁、尿道狭窄。

其二，各种原因所致的肾功能损害。部分药物、中毒等所致的肾小管损伤，长期高血压、高尿酸血症导致的肾损害，引起肾小管重吸收功能和（或）浓缩功能障碍，容易出现尿频、尿液增多，尤其出现夜尿的增多。需要及时就诊，检查尿常规、尿特定蛋白分析、尿24小时生化、肾功能等项目。如有异常，则表示存在慢性肾脏病，需高度重视及遵医嘱用药干预，避免进展至终末期肾病（尿毒症）。

其三，内分泌疾患。糖尿病患者可表现为多饮、多食、多尿及体重减轻，糖尿病患者血糖增高，过多的糖不能进入到细胞内利用，只能从尿液中排出，导致尿液渗透压增高，肾小管对水的重吸收减少就出现多尿。部分甲状腺功能亢进患者也常有多尿症状，但常常合并心慌、怕热、多汗、突眼、急躁易怒等症状。查甲状腺功能可以检测。

其四，尿崩症。尿崩症分为中枢性尿崩症和肾性尿崩症。肾性尿崩症是指由于多种病变引起肾脏对AVP敏感性缺陷，导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。突出的临床表现为多饮、多尿，尿量＞4000ml/d，需积极寻找病因，治疗原发病。

  二，生理性方面：

精神紧张或焦虑。精神紧张或焦虑状态，可出现尿频症状，也叫神经性尿频，部分患者表现有尿失禁，考虑为体内激素水平变化或植物神经功能紊乱有关，尤其是在失眠、焦虑、考试等情况下，放松紧张的情绪、转移注意力、温水泡脚促进血液循环等可缓解精神紧张所致的尿频症状。

饮用利尿作用的饮料。如频繁饮用咖啡、浓茶、啤酒、饮料等通过肾脏的调节功能会出现尿量增多及排尿次数增多。咖啡、茶、啤酒等具有利尿作用。

妊娠。妊娠导致的多尿原因主要有：怀孕后母体的代谢产物增加，同时婴儿的代谢产物也要由母体排出，因而大大增加了肾脏的工作量，使尿量增加。此外由于妊娠的中期和晚期，增大的子宫或胎头下降压迫膀胱，使膀胱的容量减少，引起尿频，尿急。当妊娠结束后上述症状可消失。

总之，喝完水就尿的原因较多，最常见的是肾脏的原因，需仔细询问病史，完善相关的实验室检查进行全面判断，解除诱因才能缓解症状，需要指出的是一些生理状态的尿量增多或尿频是正常反应，无需过多担心。

肾内科：吴伟江

审核：金东华