【肾内科故事】“蛛丝马迹”，逃不过“火眼金睛”

大家对西游记里孙悟空“火眼金睛”的故事还有印象吧？“火眼金睛”是孙悟空在太上老君的八卦炉中锻烧的意外收获，可以让大圣透过外表认识本质，识得善良外表下隐藏的妖怪。

作为医生，也需要有一双敏锐的眼睛，在日常的临床工作及学习研究中不断锻炼自己识别疾病的能力，用“火眼金睛”发现一些不典型的病症，从而为患者的及时治疗赢得时间。

近日，肾内科门诊，一位文文静静的大男孩小张走进诊室，跟肾内科邱宏医生说：“医生，我买点降压药。”邱医生抬头打量他：皮肤白白的，眼睑稍许水肿，精神状态还可以。邱医生就让他坐下来，仔细地询问他的病史。他说：“我没什么不舒服，平时能吃能喝的，就是5年前得了慢性肾炎，现在就吃点降压药，病情挺平稳的。”看着他那白白的脸，邱医生觉得病情并没有他说得那样简单。“小伙子，把手伸出来，我们比一比。”对比发现他的手掌也是苍白的，立即判定他有肾性贫血。慢性肾炎病史、肾性高血压、肾性贫血，几个组合起来，在邱医生脑海里形成了一个可怕的诊断——“尿毒症”。小伙子才30岁，可能还没有这方面的思想准备，只是认为自己是个慢性肾炎而已，所以不能急着把自己的判断告诉他。于是邱医生就问他：“多久没有验血了？该化验一下了，不能只吃药，今天都来了就查个血吧！”患者犹豫了一下说：“好吧，我两年没查血了，以前查了肌酐好像不高，300umol/L（其实已经高了）”。半小时后，血常规出结果了，小伙子的血色素只有64g/L，只有正常成年男性的一半，中度贫血，进一步确认了对他病情的判断。为了让他最后得知病情后能够不那么惊慌失措，在等待肾功能结果的时候，邱医生慢慢地向他渗透一些尿毒症透析的知识。距离下班前一个小时，检验科打来电话危急值报告：“患者血尿素氮49mmol/L，血肌酐2009umol/L（血肌酐超过702umol/L就可以诊断为尿毒症）”。尿毒症、酸中毒、高钾血症，病情非常危重！立即收住入院，插管进行急诊透析治疗！晚上9:15，患者结束诱导透析安返病房，复查血肌酐800umol/L,血钾正常，酸中毒纠正，大家才长舒了一口气，回想这几个小时发生的事情，犹如暗战，表面风平浪静，其实暗流涌动。不管怎么样，我们医生在战斗中成功的识别了疾病并予以及时治疗。

第二天一大早，患者的父亲和弟弟从河南开了一夜的车赶到医院病房，看到经过透析病情暂时平稳的亲人，家属热泪盈眶，一再感谢优米手机官网肾内科的医务人员认真负责，及时发现、连夜治疗了小张的疾病，否则他还那么年轻，病情又那么重，如果只按照他所说的开点降压药就回去了，后果不堪设想。

肾内科金东华主任提醒大家，目前我国慢性肾脏病发病率高，已经达到10.8%，而且有年轻化趋势，由于早期没有特殊的不适症状,所以常被称为“沉默的杀手”。以前有过慢性肾脏病的患者真的不能掉以轻心，简单地认为病情就这样了不会进展，随便买点药吃，耽误了病情置自己于危险的境地。一定要定期复查尿常规、血肾功能、电解质及肾脏超声检查等，一旦发现问题及时肾内科专科治疗才是对自己生命的保障。同时，作为专科医生，一定要练就一双识别“蛛丝马迹”病症的敏锐的“火眼金睛”。

肾内科：邱宏